RESUMO
Background: There is a dearth of therapeutic solutions for traumatized young patients. Trauma reactivation conducted under the influence of the reconsolidation blocker propranolol (Reconsolidation Therapy) is a simple, cost-effective treatment option that has some promising initial results in adults suffering from posttraumatic stress disorder (PTSD). Objective: To explore the usefulness of this novel treatment in children. The primary outcome was the reduction of PTSD symptoms at the end of treatment, while secondary outcomes included reduction in anxiety and in depressive symptoms. Method: An open-label clinical trial was conducted in a refugee camp in Syria, investigating the safety and efficacy of this therapeutic strategy in 117 children suffering from enduring PTSD symptoms. Participants received propranolol 90 minutes before briefly recalling (i.e. reactivating) a single personal traumatic memory, for 5 consecutive days. Self-reported anxiety, depressive, and PTSD symptoms were assessed at baseline, as well as 4 and 13 weeks after treatment. Results: A significant, clinically meaningful symptom reduction was observed at all post-treatment measurement times vs. baseline. More specifically, between baseline and the 13-week follow-up we observed a 64% PTSD symptoms reduction (d = 2.71). In a similar vein, we obtained a 39% symptoms reduction for depressive symptoms (d = 1.01). The general anxiety symptoms improved, but eventually returned to prior level, probably because of the deteriorating living conditions in the camp. Conclusions: This therapy appeared as a potentially safe and useful treatment strategy for children suffering from PTSD symptoms, warranting replication studies using stronger study designs. The social acceptability and ease of implementation of the treatment should also be noted.
Introducción: Existe una escasez de soluciones terapéuticas para pacientes jóvenes traumatizados. La reactivación del trauma conducida bajo los efectos del propanolol bloqueador de reconsolidación (Terapia de Reconsolidación) es una opción de tratamiento simple, costo-efectiva, que tiene algunos resultados iniciales prometedores en adultos que sufren del trastorno de estrés postraumático (TEPT).Objetivos: Explorar la utilidad de este novedoso tratamiento en niños. El resultado primario fue la reducción de los síntomas de TEPT al final del tratamiento, mientras que los resultados secundarios incluyeron la reducción de los síntomas ansiosos y depresivos.Métodos: Se condujo un estudio clínico abierto en un campo de refugiados en Siria, investigando la seguridad y eficacia de esta estrategia terapéutica en 117 niños que permanecían con síntomas de TEPT. Los participantes recibieron propranolol 90 minutos antes de recordar brevemente (es decir, reactivación) un único recuerdo personal traumático, por 5 días consecutivos. Se evaluó los síntomas de ansiedad, depresión y TEPT auto-reportados, tanto al inicio, como a las 4 y 13 semanas después del tratamiento.Resultados: Se observó una reducción sintomática significativa, clínicamente importante en todas las mediciones post tratamiento versus el nivel basal. Más específicamente, observamos un 64% de reducción de síntomas de TEPT entre el nivel basal y el seguimiento en la semana 13 (d = 2.71). De forma similar, obtuvimos un 39% de reducción de los síntomas depresivos (d =1.01). Los síntomas generales de ansiedad mejoraron, pero retornaron a sus niveles previos al final, probablemtente por las condiciones de vida deteriorantes en el campo de refugiados.Conclusiones: Esta terapia pareciera ser una estrategia de tratamiento potencialmente segura y útil en niños que sufren síntomas de TEPT, justificando estudios de replicación que usen diseños más estrictos. Se debería hacer notar también la aceptabilidad social y la fácil implementación del tratamiento.
RESUMO
The European countries have a long history of exposure to large-scale trauma. In the early 1990s the increasing awareness of the consequences of trauma within the mental health community led to the foundation of local societies for psychotraumatology across Europe and the European Society of Traumatic Stress Studies (ESTSS), which celebrated its 25th anniversary in 2018. The focus of this article is to describe the current state of care for survivors of trauma in the 15 European countries where ESTSS member societies have been established. Brief descriptions on the historical burden of trauma in each country are followed by an overview of the care system for trauma survivors in the countries, the state-of-the-art of interventions, current challenges in caring for survivors and the topics that need to be most urgently addressed in the future. The reports from the different countries demonstrate how important steps towards a better provision of care for survivors of trauma have been made in Europe. Given the cultural and economic diversity of the continent, there are also differences between the European countries, for instance with regard to the use of evidence-based treatments. Strategies to overcome these differences, like the new ESTSS training curricula for care-providers across Europe, are briefly discussed.
Los países Europeos tienen una larga historia de exposición a traumas de larga escala. A principios de la década de 1990, la creciente conciencia de las consecuencias del trauma dentro de la comunidad de salud mental condujo a la fundación de las sociedades locales para la psicotraumatología en Europa y la Sociedad Europea de Estudios de Estrés Traumático (ESTSS), la cual celebra en el 2018 su 25° aniversario. El enfoque de este artículo es describir el estado actual de la atención de los sobrevivientes de traumas en los 15 países Europeos, donde las sociedades miembros de la ESTSS se han establecido. Las descripciones breves sobre la carga histórica de trauma en cada país son seguidas por una descripción general del sistema de atención para sobrevivientes de trauma en el país, el estado de la técnica de las intervenciones, los desafíos actuales en el cuidado de sobrevivientes y los temas que necesitan ser abordados con mayor urgencia en el futuro. Los reportes de los diferentes países demuestran los pasos importantes que se han dado en Europa en la entrega de atención para los sobrevivientes de trauma. Dada la diversidad cultural y económica del continente, hay también diferencias entre los países Europeos, por ejemplo en relación al uso de tratamientos basados en la evidencia. Las estrategias para resolver estas diferencias, como el nuevo curriculum de entrenamiento de la ESTSS para los proveedores de atención a lo largo de Europa son discutidas brevemente.
